ارزیابی دقیق رفتارهای آسیب شناختی روانی نوجوانان و جوانان امری ضروری است. چک لیست علائم-90-تجدیدنظر شده (SCL-90-R) یکی از جامع ترین و پرکاربردترین مقیاس هایی است که به این هدف در سطح بین المللی می پردازد.
تست SCL90 یک تست اختلالات روانی است که کاربردهای بسیار زیادی دارد.
جالب توجه است، ارتباط بین علائم مختلف SCL-90 و عملکرد خانواده برجسته شده است. با این وجود، ساختار فاکتوریل مقیاس اغلب به چالش کشیده شده است. برای مشارکت در این زمینه، این مطالعه ابعاد آسیب‌شناختی روانی چک لیست علائم-90-تجدیدنظر شده (SCL-90-R) را در گروه بزرگی از دانش‌آموزان دبیرستانی (میانگین سنی = 16.16؛ SD = 0.911) از یونان بررسی می‌کند. این هدف را با استفاده از: الف) استفاده از تحلیل عاملی تاییدی مرتبه اول و دوعاملی، و مدل‌های معادلات ساختاری اکتشافی و. ب) بررسی ارتباط عوامل با عملکرد خانواده. در مجموع 2090 دانش‌آموز دبیرستان دولتی یونان SCL-90-R و مقیاس سازگاری و انسجام خانواده IV (FACES-IV) را که عملکرد خانواده، رضایت و ارتباطات را پوشش می‌دهد، تکمیل کردند. شش راه حل مختلف، به دست آمده توسط جایگشت جداگانه مدل های CFA، ESEM، و دو فاکتور، مورد ارزیابی قرار گرفت. بر اساس برازش کلی، وضوح، قابلیت اطمینان و پیوندهای عملکرد خانواده ابعاد در مدل‌ها، مدل مورب ESEM با 9 عامل تئوری‌شده به‌عنوان بهینه ظاهر شد. این مدل برازش کافی داشت و ابعاد علائم به خوبی تعریف شده بود. همچنین شش عامل از نه عامل ارتباط خارجی با عملکرد خانواده، رضایت و ارتباطات نشان دادند. مزایای ارزیابی بالینی این نتایج مورد بحث قرار می گیرد.
مقدمه
چک لیست علائم-90-تجدیدنظر شده [1،2] یک پرسشنامه خودگزارشی پرکاربرد برای اندازه گیری طیف وسیعی از علائم روانشناختی و روانپزشکی است. این شامل نه بعد علائم اولیه است که مستلزم جسمانی سازی (SOM، برای پریشانی مربوط به بدن/تجارب فیزیولوژیکی فرد)، وسواس اجباری (O-C، برای افکار مزاحم و اعمال اجباری)، حساسیت بین فردی (IS توصیف کننده نارسایی/حقارت خود ادراک شده در روابط با دیگران)، افسردگی (DEP، برای خلق و خوی ضعیف و کاهش حس معنا)، اضطراب (ANX، برای علائم اضطرابی و تنش های تجربه شده)، خصومت (HOS، برای پرخاشگری نسبت به دیگران)، اضطراب فوبی (PANX، برای ترس های مرتبط با محرک های خاص)، افکار پارانوئید (PI، برای فرافکنی به دیگران و شناخت های آزاردهنده)، و روان پریشی (PSY، برای رفتارهای روان پریشی و اسکیزوفرنی؛ [1،2]). هدف این ابزار کمک به ارزیابی دقیق تجربه ذهنی (مثلاً غیرقابل مشاهده بالینی) از آسیب شناسی روانی، بدون نیاز به دخالت متخصصان سلامت روان است (یعنی صرفه جویی در منابع؛ [3]). Derogatis، Lipman، Rickels، Uhlenhuth و Covi (1974) [4] برای اولین بار چک لیست علائم هاپکینز (HSCL) را برای ارزیابی خود تجربه ذهنی علائم SOM، O-C، IS، DEP و ANX معرفی کردند. پنج دسته علائم HSCL با افزودن HOS، PANX، PI، و PSY توسط Derogatis، Lipman و Covi (1973) [5] گسترش یافت که منجر به فهرست 90 مورد بررسی علائم (SCL-90) شد. در سال 1994، Derogatis SCL-90 را برای اصلاح/جایگزینی اقلام ANX و O-C که از نظر روان‌سنجی عملکرد ضعیفی داشتند، تجدید نظر کرد. علاوه بر این، سه مقیاس جهانی پریشانی و هفت مورد کلی اضافه شد که به نسخه فعلی SCL-90-R [3] اطلاع رسانی می کند.
این مقیاس به طور گسترده در سطح بین‌المللی و همچنین در یونان، جایی که نمونه مطالعه کنونی از آن می‌آید، برای ارزیابی جمعیت‌های مختلف بالینی، پزشکی قانونی و جامعه در محدوده‌های سنی مختلف استفاده شده است [3،6]. به طور مشخص، SCL-90-R با موفقیت برای بررسی آسیب‌شناسی روانی استفاده شده است: الف) نوجوانان دختری که با اختلال پرخوری، بی‌اشتهایی و پرخوری عصبی و والدینشان مراجعه می‌کنند [7]. ب) نوجوانان اولیه که یکی از والدین خود را در سالهای اول زندگی از دست داده اند و والدین بازمانده آنها [7]؛ ج) بیماران مبتلا به اختلال خوردن بزرگسالان (ED) که در برنامه های درمان سرپایی شرکت می کنند [8]؛ د) بیماران بزرگسال مبتلا به اختلال مصرف مواد [9،10]؛ ه) بیماران مبتلا به اختلال کنترل تکانه [9] و. و) مجرمین بزرگسال زندانی [11]. در آن زمینه، خرده مقیاس‌های SCL-90-R در رابطه با علائم آسیب‌شناختی روانی نوجوانان و بزرگسالان جوان از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است [12]. پرتی و همکاران (2019) [12] استدلال می کنند که اکثر علائم سلامت روان برای اولین بار در این سال ها ظاهر می شوند. علاوه بر این، رفتارهای مقدماتی اختلالات عمده و مادام العمر، مانند اسکیزوفرنیا و اختلال دوقطبی، اگرچه ممکن است در سطح قابل تشخیصی نباشند، تمایل دارند در همان دوره ظاهر شوند [13]. چالش‌های رشدی، مانند تلفیق هویت و جهت‌گیری زندگی، انتقال آنها از مسئولیت‌های محدودتر کودک به استقلال بزرگسالان و احتمالاً تأثیرات/پیام‌های متناقض دریافت‌شده توسط همسالان، خانواده و نهادهای اجتماعی (مثلاً کلیسا) با آسیب‌پذیری روانشناختی بالاتری دخیل هستند. برای نوجوانان و بزرگسالان اورژانس [14]. بنابراین، ارزیابی جامع به موقع، مانند ارزیابی ارائه شده از طریق SCL-90-R، می تواند برای مهار/پیشگیری از تشدید آسیب روانی آینده در این جمعیت ها حیاتی باشد.
SCL-90-R و عملکرد خانواده
جالب توجه است که وجود آسیب شناسی روانی در جمعیت های نوجوان و اولیه به طور مشخص با عملکرد خانواده فرد مرتبط است [7،15-23]. ادبیات این فرضیه را مطرح کرده است که چنین ارتباطی ممکن است به صورت دو طرفه توضیح داده شود [24]. به طور خاص، روابط خانوادگی ناکارآمد ممکن است تظاهرات آسیب شناختی روانی واکنشی را تسریع و تداوم بخشد [24]. به عنوان مثال، مرزهای خانوادگی آشفته و فاصله عاطفی بین اعضای خانواده ممکن است رفتارهای افسردگی یا مضطرب قبلی را به همراه داشته باشد (و/یا با آنها سازگار شود) [25]. از سوی دیگر، شواهد نشان می‌دهد که وجود تظاهرات آسیب‌شناختی روانی تأثیرگذار توسط یک نوزاد، ممکن است باعث ایجاد (و/یا تشدید آن) اختلالات خانوادگی از قبل موجود شود [26]. به همین ترتیب، پرخاشگری و خصومت توسط یک بزرگسال جوان ممکن است سطح ارتباطات درون خانواده یا سطح رضایت تجربه شده در خانواده را به خطر بیندازد [27].
تافا و همکارانش (2017) [7] برای به تصویر کشیدن چنین روابطی، نمونه ای از نوجوانان دختر را که با ED و والدینشان مراجعه می کردند مورد مطالعه قرار دادند. آنها از SCL-90-R برای اندازه گیری آسیب شناسی روانی خود و مقیاس سازگاری خانواده و ارزیابی انسجام نسخه IV (FACES-IV) برای عملکرد خانواده درک شده خود استفاده کردند [28]. دومی فرض می کند که عملکرد خانواده را می توان با دو بعد اصلی، انعطاف پذیری و انسجام توصیف کرد. انعطاف پذیری به سطح تغییر در نقش ها و قوانین (مانند رهبری) اشاره دارد که برای توانمندسازی خانواده ها برای رشد ضروری است (مثلاً فرزندان به تدریج مسئولیت های بیشتری را به دست می آورند). اگرچه سطح متوسط/متعادل انعطاف پذیری برای یک خانواده برای دستیابی به تغییرات بدون به خطر انداختن ثبات آن ضروری تلقی می شود، سطوح بسیار پایین ممکن است منعکس کننده سفتی باشد. این به خانواده به عنوان یک کل و/یا اعضای خانواده به طور مستقل امکان تکامل را نمی دهد. به طور مشابه، انعطاف بیش از حد باعث هرج و مرج می شود، که احساس ثبات خانواده را تضعیف می کند. در این خط، انسجام به سطح پیوند عاطفی تجربه شده بین اعضای خانواده اشاره دارد. خانواده ای با حس انسجام متعادل به اعضای خود اجازه می دهد بدون نقض استقلال آنها به هم متصل/وابسته شوند. با این وجود، انسجام بیش از حد بالا ممکن است منجر به حالت درگیری شود که استقلال اعضا را سلب می کند. به طور مشابه، سطوح بسیار پایین انسجام ممکن است باعث ایجاد حالتی از درگیری بین اعضا شود که حس ارتباط آنها را کاهش می دهد. درگیری و جدایی می‌تواند اشکال میزبانی آسیب‌شناسی روانی در عملکرد خانواده را به خطر بیندازد، به‌ویژه زمانی که با سفتی یا هرج و مرج همراه شود [28]. اولسون و همکاران (2006) [28] علاوه بر این پیشنهاد می‌کنند که انعطاف‌پذیری و انسجام متعادل با ارتباط بهتر بین اعضای خانواده و احساس رضایت از خانواده در ارتباط است. در واقع، کار تافا و همکارانش (2017) [7] تأیید کرد که نوجوانان ED و والدین آنها پروفایل های آسیب شناختی روانی متمایز دارند، در حالی که الگوهای عملکرد خانواده آنها ممکن است اشکال مختلف آسیب شناسی روانی همراه را پیش بینی کند. به عنوان مثال، نوجوانان بی اشتها در مقایسه با همتایان پرخوری و پرخوری خود، مضطرب، افسرده، خصمانه و وسواس فکری بیشتری نشان دادند. جالب توجه است، هنگامی که عملکرد خانواده فرد مورد توجه قرار می گیرد، سطوح بالاتر خصومت با سطوح بالاتری از سفتی خانواده در میان نوجوانان بی اشتها مرتبط است. در نهایت، سطوح بالاتر جسمانی سازی گزارش شده با سطوح بالاتری از درگیری خانواده در میان نوجوانان پرخوری مرتبط است.
با وجود اینها، شواهد کمی وجود دارد که به طور جامع انواع علائم مختلف (مانند علائم توصیف شده در SCL-90-R) و جنبه های مختلف عملکرد خانواده را با استفاده از گروه بزرگی از جوانان بررسی می کند . چنین یافته هایی برای هدایت اجرای برنامه های پیشگیری و مداخله مبتنی بر شواهد مهم است. این را می توان با هدف قرار دادن انتخابی انواع مختلف خانواده ها یا جنبه های عملکردی خاص خانواده مانند انعطاف پذیری (به عنوان مثال محدود بودن مرزهای خانواده) و انسجام (یعنی فاصله گذاری عاطفی بین اعضای خانواده) برای پرداختن به انواع خاصی از علائم به دست آورد [30]. این مطالعه با بررسی ارتباط ابعاد مختلف علائم آسیب‌شناختی روانی SCL-90-R با جنبه‌های عملکرد خانواده در یک گروه بزرگ و هنجاری از نوجوانان و بزرگسالان یونانی، به دنبال پاسخ به چنین سؤالاتی است.
برای شرکت در تست های SCL90 میتوانید به وب سایت کلینیک حافظه همیشه سبز مراجعه کنید.